输卵管介入治疗是指在DSA引导下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统,经阴道、宫颈、子宫、宫角向输卵管插入输卵管导管,进行输卵管选择性造影,再通过导管丝对于堵塞的输卵管进行再通的治疗过程。第一点 治疗原理:选择性输卵管造影术(SSG):在DSA机引导下,通过电视莹光屏监视下,使用输卵管介入再通装置,将导管置入输卵管口,注入造影剂,观察输卵管走行及伞端情况,如显影,再加压注入混合药液,利用液体静压力的推动作用,使输卵管得以再通。输卵管再通术(FTR):输卵管未显影,则经导管插入超滑导丝,分离粘连,如疏通成功,再注入造影剂和混合管液。输卵管介入栓塞术:应用栓塞剂(如微弹簧圈),将输卵管永久性栓塞。第二点 适应症:一、输卵管堵塞双侧或单侧输卵管间质部堵塞、输卵管峡部堵塞、及输卵管壶腹部近端堵塞有生育要求者可进行输卵管再通术。二、输卵管通而不畅对于双侧或单侧输卵管间质部、峡部部分峡窄通而不畅,而要求生育者可进行输卵管介入再通术。三、输卵管积水双侧或单侧输卵管积水,有生育要求者可进行输卵管栓塞,再进行试管婴儿。适应症1、在月经干净3-7天,生殖器和盆腔无感染。2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻塞,输卵管通而不畅。3、常规子宫输卵管造影检查因宫颈口太松而未能完成造影操作的,可行这一检查。4、双侧或单侧输卵管通而不畅,过细或扭曲,主要采用导管扩张术后经导管插入给药,抵达病变部位,以减轻梗阻程度。5、输卵管妊娠,将导管插入输卵管妊娠一侧,注入相应药物可灭活胚胎,终止妊娠,治疗宫外孕。第三点 禁忌症:1、内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作。2、严重的全身疾病,不能耐受手术的。3、妊娠期、月经期。4、产后、流产、刮宫术后6周内。5、输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。6、宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。第四点 术前准备:1、介入治疗前一定要做个妇科检查,排除急性或亚急性炎症,妇科检查炎症是其他一些化验所不可代替的。2、白带常规检查:排除霉菌、滴虫、支原体和衣原体感染等。3、阴道消毒:预防感染第五点 手术过程:1、选择性输卵管造影并局部药物灌注:适应于输卵管通而不畅、通而欠畅,通而极不畅的治疗,将再通导管镶嵌在宫角处,选择性输卵管造影后,再注入适量庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松或臭氧(抗炎、防止粘连)。2、输卵管介入再通术:将造影管置入宫颈,并向宫腔内推注造影剂,了解子宫形态及输卵管堵塞的部位;再置入再通导管宫角,使导管恰当的镶嵌在宫角处。通过导管置入特制的导丝,顺着输卵管管腔推进时,并分离粘连的输卵管管腔。拔出导丝后,通过导管再次向输卵管内推注造影剂,以此来明确输卵管被再通的情况。3、输卵管介入栓塞术:是将导管经宫颈管直接插入输卵管开口处注入栓塞剂(如微弹簧圈),栓塞输卵管防止输卵管远端积水倒流宫腔或起到绝育手术作用。目前主要针对因输卵管远段积水准备采用体外受精与胚胎移植生育技术(俗称试管婴儿)的不孕患者治疗,对输卵管进行栓塞防止积水倒流入宫腔,保护宫腔微环境,提高试管婴儿的成功率。该介入手术费用低,无创伤,可以避免患者进行传统剖腹输卵管结所术带来的手术风险。第六点 术后注意事项:1) 输卵管介入手术属于微创治疗,无切口;术后需要注意个人卫生,禁止半个月同房,避免出现感染。2) 术后遵循清淡饮食、多补充蛋白质,适当补充一定的蔬菜与水果,保持身体的新陈代谢稳定。3) 手术之后半年建议复查,了解输卵管畅通情况,是否有新的堵塞出现。所以在手术之后复查的工作是十分重要的,患者需要及时到医院进行。
子宫腺肌病,是一种相对常见的疾病,当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时,称为子宫腺肌病,好发于30-50岁的经产妇,约15%同时患有子宫内膜异位症,约50%患有子宫肌瘤。有些子宫腺肌症并没有症状,或者轻微的不适,有些患者症状会比较严重,患者症状不一,相当部分患者月经期间出现严重出血和严重疼痛,甚至月经周期中有种痛不欲生的感觉。子宫腺肌症与子宫内膜异位症产生原因不同,但都是受雌激素调节。一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。子宫腺肌病患者,一般发病年龄较年轻,有保留子宫的需求,除了上述病灶剔除术以外,口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)等保守治疗不失为可供选择的方案;但病灶剔除术对弥漫型子宫腺肌病治疗效果欠佳,长期口服避孕药的依从性较差,宫内放置LNG-IUS后的不规则阴道流血导致患者的耐受度下降,GnRH-a价格高、抑制卵巢功能因而不能长期使用等缺点使之只能作为暂时性的治疗方案。过去子宫肌瘤治疗以手术为主部分患者甚至需要切除子宫失去生育机会子宫对女性有重要意义绝大部分的患者都希望随着患者治疗需求的改变一种既能控制症状又能保留子宫治疗方式——子宫动脉栓塞术应运而生子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术用最微创的方式完成子宫肌瘤和腺肌症的治疗,无需开刀、缝合,只在股动脉开一个2毫米的小孔。子宫腺肌症过去治疗比较麻烦,药物疗效欠佳,外科手术治疗则一般要切除子宫才能根治,而子宫动脉栓塞术在达到治疗效果的同时为患者保留了子宫。绝大多数的子宫肌腺症都是富血管性疾病,病灶的生长需要血液的供应和血液中雌激素、孕激素及其它生长因子的刺激。采用子宫动脉栓塞术可以用药物堵住它的血管,达到饿死它的目的。因子宫肌层耐缺氧,而长错位置的内膜则不行,所以能达到较好的治疗效果。在保子宫的前提下通过栓塞可阻碍肌瘤继续生长、促使病变缩小甚至消失,有效改善子宫肌瘤、子宫腺肌症患者的症状。介入栓塞疗效确切、副作用小、不需全麻、恢复快、住院时间短,已在临床应用20余年,治愈了大量患者。子宫动脉介入栓塞术除了可以解决子宫肌瘤以及子宫腺肌症之外,在以下几个方面亦有广泛的应用。产后大出血1疤痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入2疤痕妊娠:是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,其凶险程度不亚于宫外孕,是产科医生最头痛的问题之一。前置胎盘:它是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血;妊娠期的严重并发症,处理不当可危及母儿生命安全。胎盘植入:是产科严重的并发症之一,极易造成严重的产后出血。把这几种疾病列在一起,是因为它们均有类似的表现:有可能会引起严重的大出血。这些疾病都可以通过介入治疗,即行子宫动脉栓塞术,那绝大部分情况下可以实现止血的同时保住子宫。
相信很多女性患者在做完子宫输卵管造影检查拿到报告之后常常对报告的内容一脸懵甚至焦急的像热锅上的蚂蚁一直好奇:自己输卵管造影检查有没有问题如果有问题,该怎么治疗其实,想要清楚的了解和解决上述问题,要先知道子宫输卵管的正常生理结构以及输卵管造影检查的常见异常。一般来说,女性受孕的正常过程如下:1女性在排卵期同房后,卵巢释放成熟的卵泡被输卵管伞端捕获2进入输卵管壶腹部等待受精,卵子的存活时间约为24小时,同房后精液积存在阴道内,精液内有大量的精子,精子的存活时间约为72小时3活力旺盛的精子通过子宫到输卵管壶腹部与卵子相遇、受精,4受精卵再经输卵管输送到子宫腔内,并在宫腔内“遨游”2~3天,寻找合适的落脚点5着床,在子宫腔内生长发育直至足月分娩但是,如果这过程有任何一个环节出现异常,均可以导致不孕或者宫外孕,对此,就要去医院做相关检查子宫输卵管造影检查常见的七大问题一、输卵管造影检查提示“通而欠畅”、“通而不畅”、 “通而极不畅”、“张力高稍通”能不能做输卵管介入再通?医生在做造影检查过程中,如果造影剂能够顺利充盈宫腔且通过输卵管到达伞端,弥散至盆腔,20分钟后拍摄延迟片(用碘油造影时,需24小时拍摄延迟片),输卵管内没有滞留造影剂,说明输卵管是很通畅的;如果造影剂能弥散至盆腔,但是输卵管内滞留造影剂,说明是通而不畅的,输卵管里滞留造影剂越多,说明越不畅。“通而欠畅”的程度较轻,在做造影时,造影剂的冲刷会对输卵管有一定的疏通作用,所以可以在做完造影检查后,直接备孕三个月,如果没有怀上,建议再做输卵管介入治疗或者输卵管通液治疗。输卵管通而不畅、输卵管通而极不畅、输卵管通而极不畅伴伞端粘连这种程度就相对较重,道路荆棘,卵子和精子鹊桥相会就会困难重重,精子和卵子均有一定的存活时间,但输卵管未堵塞,所以经过介入治疗后,还是能自然怀孕的。二、输卵管堵塞(梗阻)能否治疗,怎么治疗?据2018年子宫输卵管造影中国专家共识中数据,输卵管因素在女性不孕因素中约占40%,而输卵管慢性炎症又占输卵管因素的95%,不管是输卵管通而不畅还是堵塞,主要致病因素还是输卵管炎症,而输卵管堵塞根据堵塞程度分为完全堵塞和部分堵塞,根据堵塞部位分为近端堵塞(间质部、峡部)和远端堵塞(壶腹部、伞端)。近端堵塞可以选择输卵管介入再通术治疗,不需要住院,是一种无创的手术,效果不错,而远端堵塞就建议做腹腔镜伞端成形术。三、输卵管积水能不能做介入再通治疗?输卵管积水一般是长期的慢性炎症造成输卵管远端的完全阻塞或不完全阻塞,输卵管在长期慢性炎症的侵袭下,输卵管纤毛运动能力受损,拾卵能力已经大打折扣,即使行介入再通手术,意义也不大,如果双侧输卵管都有积水,建议行双侧输卵管栓塞术再进行试管婴儿,因为炎性积水有可能反流至宫腔影响胚胎的移植,如果一侧输卵管积水,一侧近端梗阻或通而不畅,建议积水侧行介入栓塞术,另一侧行输卵管介入再通术复通输卵管,再超声监测通畅那一侧的排卵的情况下选择同房时间,提高受孕成功率。四、做输卵管介入治疗是否需要住院,是否需要麻醉,会不会很痛?输卵管介入再通术是一种相对安全的一种微创手术,只需门诊手术,无需住院治疗,亦无需麻醉,手术过程疼痛感觉据术后患者反馈,与月经周期疼痛程度相仿,但也存在个体差异,术中疼痛来源主要是钳夹宫颈、宫腔固定球囊、输卵管堵塞后压力增加等几方面,我们尽量在满足手术成功的基础上避免钳夹宫颈,根据术中情况适当调整球囊大小等方法减轻患者疼痛,但输卵管堵塞后压力增加所带来的的疼痛无法避免。手术做完以后休息15~30分钟,如果没有不适感就可以离开医院。五、做介入再通手术需要做哪些术前检查?患者需要在提供一年内子宫输卵管造影检查、当月月经干净后的白带检查、一个月内心电图检查,造影片规范有延迟片,直接做介入治疗。超过了一年,或者期间发生流产、盆腔炎症或造影时没有拍延迟片,需要重新做造影检查,手术窗口期与子宫输卵管造影检查相同,均为月经干净后的3-7天内,如果错过这个时期需要等到下个月经周期。六、输卵管介入手术会不会出血?如果出血了怎么办?手术一般出血非常少,3~5天就干净了。如果出血与月经量一样多,就需要及时去医院找医生看看是什么原因,但这种情况非常少见。七 、介入手术后多长时间,可以开始准备怀孕?一般要求术后三个月以后试孕以防X线的照射影响卵子质量,但由于输卵管介入复通术在X光下真正暴露的时间只有2分钟左右,所以据临床观察术后第一个月怀孕并不增加胎儿的流产率和畸形率。术后一但出现月经后期或有妊娠可能时要及早进行早孕检查,以确定是否妊娠,如巳确定为早孕应及早与专业医生就诊,以确定是正常的宫内妊娠亦或是宫外孕。